近期治疗了不少流感，线上线下都有，做一个简要的小结，分两部分，先聊一聊通过这段时间的治疗发现的一些问题，然后再说一说最近用到频率比较高的一些方子和治疗思路。

为什么先聊一些问题呢，因为我发现有些患者朋友，缺乏基础的就诊知识。

从几个方面来说。

学会分辨医生。

首先中医治病两大基础原则，“整体观念”和“辨证论（施）治”，可以肯定的说，凡是违背这两大原则的都有问题。认识我比较久的朋友都知道我表达一个观念会尽可能的严谨，避免用“肯定、绝对、完全、全都”这样的字眼，但这个观点我表达的很明确。

要么是医生自己水平不过关，要么是其心里明白却有意利用夸大、极端的方式来博取眼球，想获得更多的流量。

落实到治疗上，最容易出现，或者说最受患者、中医爱好者欢迎的就是治什么病用什么方，从而模糊辨证论治。

要知道，中医是辨证为主，辅助兼以辨病。

针对这次外感病（流行感冒、普通感冒都包括在内），肯定是没有通治的方子。因为实际的患者还没出现，怎么可能有事先准备好的治疗方案呢？

比如一个“发热，恶寒，无汗，头痛，肌肉酸痛，乏力，鼻塞，咽微痛，纳差，舌质淡红，苔薄白，舌尖红，脉浮紧数”和一个“发热，微恶寒，咽痛，恶心欲呕，纳差，口渴，头身困重，大便不爽粘马桶，舌质红，苔白厚腻，舌中舌前点刺，脉浮数软”，这两位患者在他们自己看来，可能都是“甲流了，发烧了”，但中医师眼中他们的治疗是完全不一样的。

没有具体患者，就无从谈治疗。同行之间的互相交流，也是建立在一种模拟设定的情况下，根据理论来探讨模拟的方案而已。

对疗效要有客观认知。

为什么互联网上神医很多。形成的原因错杂，有来自医生的刻意包装，也有患者自己脑补美化等等。

患者朋友一定不要造神，你觉得网上看到的某某医生很厉害，理由是他发的病案效果都很好，外感病一两剂痊愈，内伤病一两个七付就完全解决，非常厉害。但你要知道，他治疗效果不好的案例是没有发的，效果极好的这些患者，在他所有的患者群体中，到底能占多少。这些你都是不知道的，对医生的认知也是碎片化、平面化、主观化，并不够全面、立体、客观。这句话自然也针对我自己，通过公众号认识我的朋友，认为我好与不好也仅仅是根据感觉来判断而已。

我只是一名非常普通的青年中医，没有祖传，也没有在三甲工作，热爱临床，喜欢学习，仅此而已。

医生只是掌握医学知识的普通人，疗效也要符合客观规律。在我的认知中，医学是深奥的、严谨的、朴素的。我不会给别人洗脑强制让他认同我的理论，但能理解并且认同这些观念的，才能成为我的朋友、我的患者，因为医患双方是互相选择的。一个不对路的患者来看病，我觉得他神经，他觉得我很low，自然无法建立良好的医患关系，因为“道不同”。

大多数医生的疗效都是符合正态分布的。他治疗的所有的患者里面，疗效极好的和完全没效果的都是少数，大多都是有明显效果，或者有些效果的，并且明显效果的比例大多低于有些效果。

外感病确实是可以一剂退烧，但烧退了这个感冒就算治完了吗。大家经常开玩笑的说，感冒治不治都是一周好，这个一周指的是“发热、恶寒、头痛、肌肉痛、鼻塞、流涕、乏力、食欲不振”等感冒的全身不适症状，这个症状确实不会持续很长时间，治疗得当一天好，轻一点的不治疗多休息，两三天、三四天也差不多了，但是，可没人说咳嗽不治疗，可以一周好。临床中感冒后其他症状都没了，咳嗽却一直反复迁延不愈的很多。

能一两剂之内退热，然后什么症状都没了活蹦乱跳的，我也可以经常做到，但我坦白这种患者在我治疗的同类疾病的群体中也是占少数。并且知道这些效果形成的因素充满太多不确定性。

开药只是其中一环，除了中药处方外，包括病情本身的轻重，患者对中药的信任度，对医嘱的执行度，药材的质量，这些都是影响因素。外感病不影响食欲该吃吃该喝喝的，好的就是快，治疗之前我就知道这个患者能很快解决，一个患者对中药不信任，人的状态处于“内收、内闭”的状态，身体与外界信息、能量的应答性、交流性低，效果自然慢，对医嘱选择性执行，让煎二十分钟煎四十分钟，让4小时服一次药做不到，开了药但患者（尤其是孩子）不配合，不喝药，喝的药量达不到要求，这些不一样，效果自然会有好有坏。

所以我治疗外感病的患者中，能在一两剂内把最不舒服的症状解决80%，比如发热、咽痛、身痛，然后再用2-4付解决余症，能保证一天比一天明显好转，那就不错了。

咳嗽的复杂性。

我经临床观察，外感病后期，余症中最难缠的就是咳嗽。都说名医不治咳，确实有一定道理。因为“咳嗽”这个病的命名原则，是以主要症状来命名，中医的病名，命名原则很多，比如以“主要症状”“主要体征”“病因”“病机”“发病时间”“病变范围”等等，很杂乱。一个最常见的咳嗽，其实病机非常复杂，对应的西医病种众多，病情轻重程度的跨度也非常大。

回到外感，外感病出现咳嗽在不同阶段的常见病机大致有“风寒犯肺”“风热犯肺”“肺热炽盛”“痰热郁肺”“痰湿蕴肺”“肺阴不足”“气阴亏虚”“肺气不足”“肺脾气虚”“肺肾两虚”等。

有的患者咳嗽仅出现在外感病程的某一阶段，而有些患者的咳嗽可以贯穿整个外感病的过程，虽然看着咳嗽这个症状没变，但其实随着其他伴随症的改变，这个咳嗽的病机也是在变化的。

假设一个患者感冒了，出现“发热、恶寒、头痛、肌肉痛、无汗、咳嗽、脉浮紧数”，这时候咳嗽的病机为“风寒犯肺”，经过治疗，一天后患者的症状变为了“发热、不恶寒、咳喘、口干、鼻息灼热、咽痛、胸闷、舌红、脉洪”，那这时候咳嗽的病机就成了“肺热炽盛”，又经过一两天的治疗，其他症状基本没什么了，或者都不严重，就剩咳嗽，之前没痰，现在有痰了，一般这时候的病机又变成了“痰湿蕴肺”或者“痰热郁肺”，区别就是一寒一热，根据舌、脉的情况可以分辨。又经过几天，咳嗽逐渐减轻，但总还有一点没好完，痰基本没了，就是“干咳、咽干”伴或不伴有气力不足，感觉说话没生病前有底气，这时候的病机呢，一般就是热病后期的“肺阴不足”或者“气阴两伤”，这时候大家都不怎么理会这件事了，你想，从最一开始那么不舒服的诸多症状，到现在只剩一点干咳，也不明显，口干这个症状更不会多去在意，很多也确实自己慢慢就好了，人体有这种自我修复的良能。但也有的人，会感觉身体体质变差，也就是大家很喜欢说的感觉自己“虚了”，干点活就累，容易出虚汗，容易感冒，讲话感觉稍有点没力气等等等等，好像就是从某一次的重感冒后？（临床中也确实有不少人反应从新冠后出现这些），这些呢，一般就是长时间的久病，“肺脾气虚”或者“肺肾两虚”。

我相信对于以上描述，很多朋友一定是感同身受。

上述的咳嗽可以随便换成其他症状，好好体会何为中医的“因发知受”，对辨证思维会有帮助。

这些所谓的阶段也好类型也罢，不一定会全都出现，举的例子也是尽量往典型了说，临床很多时候都不典型。我不厌其烦阐释这些，就是想说，这些类型的咳嗽，治疗的时长本来就是不一样的。给它们不严谨的归一下类。

①“风寒犯肺”“风热犯肺”“肺热炽盛”

②“痰热郁肺”“痰湿蕴肺”

③“肺阴不足”“气阴亏虚”“肺气不足”

④“肺脾气虚”“肺肾两虚”

治疗时间的长短④＞②＞③＞①。

最好解决，所用时间最短的就是①，治疗得当往往可以在1-2天内解决。

如果出现了痰，即便用了相对正确的处方，这个阶段可能也需要2-7天（时间我瞎说的）至少所需时间也要长于①。从中医讲，痰饮水湿本质一样，湿性缠绵，好的相对会慢；从西医讲就是因为免疫细胞吞噬病源微生物，这些微生物混合着由呼吸道黏膜分泌的黏液，一同形成了痰，这时候的咳嗽是为了排痰，所以为什么也有句话叫“见咳休止咳”呢，指的就是这时候的咳嗽，要理气化痰。

③的阶段，本来基本就快好了，所以时间不会很长，或者这个阶段很多人也没把它当回事，愿意吃药的，用些润肺养阴的药，沙参麦冬汤啊啥的都行，我个人喜欢用竹叶石膏汤加减，味道也好喝。不愿意吃药的，熬一些银耳百合红枣梨子，有钱的来几克川贝，都可以。

时间最长的是④，这个就需要调整一段时间，我喜欢开个一两次汤药，然后用小水丸小量服一段时间，也容易坚持。

未完。